ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ

— особое направление в медицине, благодаря которому
можно производить исследование, диагностику и лечение
мочевыводящие системы без надрезов. В эндоурологии
используются эндоскопы, которые вводятся в
естественные отверстия организма.

 

Медицинский центр «АлМед» не выполняет практически открытых операций при мочекаменной болезни, аденоме простаты, стриктурах уретры и мочеточника, опухолях мочевого пузыря. Все операции проводятся через естественные мочевые пути с использование высокотехнологического эндоскопического инструментария и хирургического лазера, биполярного высокочастотного хирургического генератора.

Проводится пункция и дренирование полостной системы и солитарных кист почек под УЗИ и рентгеновским контролем. Мультифокальная пистолетная биопсия простаты.

 Основные направления диагностики и лечения эндоурологии и литотрепсии:

— Ранняя диагностика рака предстательной железы
— Уретроцистоскопия
— Малоинвазивное эндоскопическое удаление аденомы простаты
— Трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря


Ранняя диагностика рака предстательной железы (ПЖ):

— Пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ)
— Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
— Трансректальная ультразвуковая мультифокальная биопсия простаты.

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают.
 

 26 27


 

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) служит одним из основных методов обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, наряду с измерением уровня простатического специфического антиген (ПСА) в сыворотке крови. Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить опухоли в периферических отделах предстательной железы, если их объем превышает 0,2 мл.

При пальцевом ректальном исследовании проводится дифференцировка между такими заболеваниями простаты и прямой кишки как:

— Аденома простаты (ДГПЖ)
— Простатит
— Камни предстательной железы
— Опухоли прямой кишки.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) является одним из основных и наиболее доступных методов обследования простаты.

Прямым ультразвуковым признаком опухолевого поражения предстательной железы является наличие визуализируемой опухоли в железе. Типичными ультразвуковым признаками опухоли простаты являются гипоэхогенные узлы, чаще неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами. Изменения при ТРУЗИ являются показанием к мультифокальной биопсии предстательной железы.

Трансректальная биопсия простаты под контролем (ТРУЗИ) является стандартной диагностической процедурой применяемой для установки диагноза рака предстательной железы (РПЖ)

Показания к выполнению мультифокальной биопсии ПЖ:

— Повышение уровня ПСА;
— Наличие пальпируемых узловых образований при ректальном пальцевом исследовании;
— Наличие визуализируемых изменений при ТРУЗИ.

Биопсия простаты может выполняться, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Биопсия ПЖ требует определенной подготовки: Назначение антибактериальной терапии, кровоостанавливающих средств. Очистительной клизмы накануне и в день биопсии. Отмена антикоагулянтной терапии за несколько дней до биопсии (применение варфарина).

 


Уретроцистоскопия

Осмотр через эндоскоп уретры, простаты, мочевого пузыря и устий мочеточников является решающим в установлении диагноза большинства урологических заболеваний.

Это эндоскопическое исследование через естественный мочеиспускательный канал висячей и простатической части уретры, всех стенок мочевого пузыря и устий мочеточников. Эндоскопическая процедура выполняется под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Манипуляция длится от 5 до 10 минут.

Показанием для уретроцистоскопии являются:

— Хронические воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря.
— Стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря.
— Доброкачественные и злокачественные опухоли уретры и мочевого пузыря.
— Аденома простаты, дивертикулы мочевого пузыря.
— Мочекаменная болезнь.
— Макрогематурия (кровь в моче)
— Другие не уточненные заболевания.

Противопоказания: Острые воспалительные заболевания уретры, простаты, мочевого пузыря.

 28 29  


Малоинвазивное эндоскопическое удаление аденомы простаты

В настоящее время трансуретральная электрорезекция простаты (ТУР) остается наиболее часто используемым и высокоэффективным методом лечения доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ТУР -это полное удаление аденомы простаты.

Основные преимущества ТУР простаты перед открытой операцией

— меньшая травматичность
— более легкое течение послеоперационного периода
— раннее восстановление мочеиспускания
— короткий период стационарного лечения.

Описание процедуры

ТУР- это эндоскопическое удаление через естественный мочеиспускательный канал адноматозной ткани простаты. В начале операции в уретру вводится эндоскоп, под контролем зрения оснащенный специальными насадками для удаления аденомы простаты. Хирург-уролог в процессе операции производит ряд внутренних электрохирургический срезов удаляя опухолевую (разросшуюся) ткань. Предстательная железа не удаляется, она занимает свой первостепенный обьем после удаления доброкачественных узлов. Операция производится «изнутри» — без проведения наружных разрезов. Наружных швов и рубцов после операции не остается.

Показания к трансуретральной резекции простаты — симптоматическая гиперплазия (разрастание тканей) и опухоли любой стадии и любых размеров, когда открытая простатэктомия (аденомэктомия) опасна или противопоказана.

Трансуретральная резекция предпочтительнее открытой операции при:

— Объеме простаты 30 –120 см3;
— Пациенту, которому необходимо сохранить половую функцию;
— Подозрении на рак простаты;
— Ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— Сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей;
— Ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике, а также после гипертермии, термотерапии и лазерного лечения доброкачественной гиперплазии простаты;
— «Истинных» и «ложных» рецидивах заболевания;
— Длительном консервативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты;
— Сочетании доброкачественной гиперплазии простаты с хроническим простатитом и камнями простаты и другие.

Противопоказания практически ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству (крайне тяжелое состояние, острые заболевания органов и систем организма, некорригируемые коагулопатии и др.), а также острые заболевания органов мочеполовой системы и состояния, при которых технически невозможно выполнить трансуретральную резекцию простаты (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введение резектоскопа в мочевой пузырь).

 30 31


Трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря

Удаление опухоли мочевого пузыря в пределах здоровых тканей, без повреждения всех слоев стенки мочевого пузыря при поверхностных новообразованиях (не прорастающих во все слои стенки мочевого пузыря).

Эндоскопическое удаление новообразований мочевого пузыря происходит через естественный мочеиспускательный канал. В начале операции в уретру вводится эндоскоп, под контролем зрения осматривается слизистая мочевого пузыря. Определяется локализация, размеры опухоли. Хирург-уролог в процессе операции производит ряд электрохирургический срезов. После электрорезекции дно раны и края коагулируются. Операционный материал отправляется на патоморфологическое исследование. В уретру на несколько дней устанавливается катетер. Операция производится «изнутри» — без проведения наружных разрезов.

Показанием для ТУР опухоли мочевого пузыря является:

— Опухоль поверхностная, не на широком основании.
— Относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию.
— ТУР опухоли с целью остановки кровотечения.
— Разрешение гемотампонады мочевого пузыря.
— Верификации диагноза.
— Ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— Сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей;

32 33


ДИСТАНЦИОННАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

(ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камня»)

Является одним из самых безопасных методов для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника.
В основе метода — образование ударных волн и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению.
Процедура проводится без разрезов. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям.

24.11.2016г на базе АНО «Медицинский центр «АлМед»» открыто отделение дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоурологии, введен в эксплуатацию дистанционный ударно- волновой литотриптер Дорнье Компакт Сигма.

В настоящее время «Медицинский центр «АлМед»» единственное медицинское учереждение на Юге Кузбасса, где проводится эта методика лечения мочекаменной болезни. Лечение пациентов проводится в рамках ОМС.

Лечение является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, подходит для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника. В основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень твердый (чаще состоит из кальция оксалата моногидрата) и для разрушения может потребоваться несколько процедур литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше использовать другие способы удаления камней.

Показания: камни в почке или верхних отделах мочеточника, хорошо видимыми на рентгеновских снимках.


Подготовка к Дистанционной литотрипсии.

Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся анализы, рентгеновские снимки и томограммы!

Какие обследования необходимы перед операцией.

— Общий анализ крови с тромбоцитами.
— Общий анализ мочи.
— Посев мочи.
— Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).
— Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).
— RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.
— Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.
— ЭКГ- пациенты старше 40 лет, не позднее одного месяца.
— Осмотр терапевта

Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.


Описание операции

Дистанционная литотрипсия может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой.

Для комфорта пациента и улучшения результатов процедура проводится под обезболиванием, обычно это небольшая седация или внутривенный наркоз. При желании пациента возможно выполнение литотрипсии без наркоза с применением обезболивающих препаратов. Пациент укладывается на стол литотриптора и с помощью рентгеновских лучей или ультразвука производится фокусировка ударных волн на камень. Далее с определенной частотой и силой генерируются ударные волны и камень разрушается. Обычно процедура занимает менее часа. Во время и после процедуры выполняется УЗИ почки, если происходит дробление камня почки, для исключения повреждения почки и окружающих тканей.


Для консультации или записи на прием позвоните на бесплатный номер
8-800-707-0199

pozvonit


Прием ведут:

Громов Олег Владимирович — Уролог, врач высшей категории

Стоимость приема 1100 руб., вторичный прием — 900 руб.

Цены подробнее